2004年5月，日本糖尿病学会から「科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン」が発表された。本ガイドラインは，2年前に厚生労働省の医療技術評価総合研究事業の「科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドラインの策定に関する研究」（主任研究者：赤沼安夫/朝日生命糖尿病研究所）としてまとめられ，「糖尿病」に発表された原稿をもとに，一部改訂を加えたものである。ここでは，同ガイドラインに示された血糖コントロールと血圧・脂質の管理について概説する。
血糖コントロールの指標と評価
| 指 標 | コントロールの評価とその範囲 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 優 | 良 | 可 | 不可 | ||
| 不十分 | 不良 | ||||
| HbA1C (%) | 5.8未満 | 5.8〜6.5未満 | 6.5〜7.0未満 | 7.0〜8.0未満 | 8.0以上 |
| 6.5〜8.0未満 | |||||
| 空腹時血糖値 （mg/dl） |
80〜110未満 | 110〜130未満 | 130〜160未満 | 160以上 | |
| 食後2時間血糖値 （mg/dl） |
80〜140未満 | 140〜180未満 | 180〜220未満 | 220以上 | |
注1）血糖コントロールが「可」とは，治療の徹底により「良」ないしそれ以上に向けての改善の努力を行うべき領域である。
「可」の中でも7.0未満をよりコントロールがよい「不十分」とし，他を「不良」とした（この境界の血糖値は定めない）。
注2）妊娠（妊娠前から分娩までの間）に際しては，HbA1C5.8％未満，空腹時血糖値100mg/dl未満，食後2時間血糖値120mg/dl未満で，低血糖のない状態を目標とする（本ガイドライン「15.糖尿病合併妊娠と妊娠糖尿病」の項参照）。
（日本糖尿病学会編. 科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン. 南江堂, 2004）
血圧と血清脂質の厳格なコントロールを
糖尿病患者は，非糖尿病患者に比べて大血管障害（脳血管障害や冠動脈疾患）の発症率が2−4倍にも増加する。そこへ高血圧や高脂血症が合併すると，そのリスクはさらに相加的，相乗的に増加する。高血圧の合併はまた，細小血管症の進行を加速させる。その予防には，血糖，血圧，血清脂質の厳格なコントロールが必要であり，食事療法・運動療法を基本として，特に肥満者では標準体重，すなわちBMI＜22を目標として指導する。高血圧の降圧目標は，HOT（Hypertension Optimal Treatment）studyやUKPDS（UK Prospective Diabetes Study）の結果をふまえ，従来のJSH 2000（日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン）よりさらに低く＜130/80mmHgに設定された（JSH 2004（12月発行予定）でも＜130/80mmHgに改訂され る見込み）。
また，≧140/90mmHgであれば降圧治療を直ちに開始し，130/80−139/89mmHgの場合は生活習慣の修正を指導し，3−6ヵ月後に目標血圧に達しなければ降圧薬を開始するとしている。
脂質のコントロールに関しては，日本動脈硬化学会の患者カテゴリー別管理目標値（動脈硬化性疾患治療ガイドライン2002年版，表）が用いられている。すなわち，総コレステロール，LDLコレステロ−ル濃度を，冠動脈疾患がない場合はそれぞれ＜200，＜120mg /dL，すでに冠動脈疾患がある場合はそれぞれ＜180，＜100mg/dLを目標とする。また，TG（中性脂肪）＜150mg/dL，HDLコレステロール≧40mg/dLを目標とする。
患者カテゴリー別管理目標値（動脈硬化性疾患診療ガイドライン）
| 患者カテゴリー | 脂質管理目標値（mg/dl） | その他の冠危険因子の管理 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 冠動脈疾患* | LDL-C以外の主要冠危険因子** | TC | LDL-C | HDL-G | TG | 高血圧 | 糖尿病 | 喫煙 | |
| A | なし | 0 | <240 | <160 | ≥40 | <150 | 高血圧学会のガイドラインによる | 糖尿病学会のガイドラインによる | 禁煙 |
| B1 | なし | 1 | <220 | <140 | |||||
| B2 | 2 | ||||||||
| B3 | 3 | <200 | <120 | ||||||
| B4 | 4 | <180 | <100 | ||||||
| C | なし | ||||||||
TC:糖コレステロール・LDL-C:LDLコレステロール・HDL-C:HDLコレステロール・TG:トリグリセリド
*冠動脈疾患とは、確定診断された心筋梗塞、狭心症とする
**加齢（男性≥45歳、女性≥55歳）、高血圧、糖尿病（耐糖能異常を含む）、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低HDL-C血症（<40mg/dl）
- 原則としてLDL-C値で評価し、TG値は参考値とする
- 脂質管理はまずライフスタイルの改善から始める
- 脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はB4扱いとする
- 糖尿病があれば他に危険因子がなくともB3とする
- 家族性高コレステロール血症は別に考慮する
Steno-2 studyの結果（N Engl J Med 2003;348:383-93）などでも明らかにされたように、糖尿病疾患の細小血管障害や大血管障害をさらに減少させ、あるいは予防するためには、血糖のみならず、血圧や脂質の厳格なコントロールが求められている。
